近年来，医院后勤的相关保障体系建设在防控感染的主题背景下逐渐发展起来，但它的匹配能力一直处于被动状态，不是同步发展，也不是保障先行，这样的现状已经成为制约医学发展的瓶颈，严重威胁患者安全。
医院可复用物品的科学管理有三条主线：
1、复用医疗器械：全院流动/大卫生循环/CSSD，规范化建设走在全院的前列。
2、复用卫生织物：全院流动/大卫生循环/被服洗涤中心，规范化建设刚刚起步。
3、复用卫生便具：各科室自行流动，洗涤消毒/小卫生循环/科室污洗室，规范化建设未起步。这三条主轴，应该是医院清洗消毒中＊危险的重要环节，直接与患者安全密切相关。
01.医用织物安全的重要性
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不安全的医用织物带来严重危害（案例）
1、2003年4月，台湾地区发生一起医院洗衣房工作人员感染SARS事件，2名洗衣工感染SARS病毒，其中1例死亡。
2、2010年美国CDC的一项研究表明，某医院发生新生儿/儿童皮肤真菌感染，重复使用医用织物被确定为所有病例唯一共同的暴露因素。
3、2016年7月，香港＊＊玛丽医院发生5例毛霉菌感染个案，2人死亡，调查发现与医用织物相关。
据有关数据统计，从上世纪80年代开始到2004年左右，我们可以查到的大大小小医院感染暴发事件，＊多的一次感染高达107人，都和我们的医用织物密切相关。
医用织物危害健康的原因及途径
流行病学的调查和研究数据表明：医用织物危害健康的传播原因和途径主要是空气传播和接触传播。
1、污染或未清洁消毒达标的医用织物微生物可以存活、可以增殖、可以通过各种的接触传播、也可以从织物上脱落，悬浮于空气中，通过空气传播。
2、从医护、患者使用的纺织品上检出微生物种类，与医院感染病原菌几率＊高的微生物种类一致，分别是大肠杆菌、铜绿假单胞菌、肠球菌、克雷伯菌、不动杆菌、及常见的葡萄球菌、链球菌和真菌类的白色念珠菌等。
2013年法国《微生物前沿》就医院的床上用品和职工制服的微生物污染研究表明：58%的干净床单样本在接触病人前已经污染，职工制服的污染率＊高，为45个菌落数/25平方厘米。2016年1月美国院感杂志对香港＊＊玛丽医院《经标准洗涤法洗涤的织物再污染引发肺接合菌和皮肤接合菌病的院感案例》检测结果表明，洗衣店内61%的环境样品和100%空气样品接合菌阳性，为严重的环境污染。
02.目前医用织物的管理现状
国内的很多调查研究也对大量的医用织物进行了整理分析，经文献检索，约有60%的医院不满意洗涤中心的洗涤质量，主要原因是：存在交叉感染隐患、管理不规范和影响纺织品性能。
从医院感染管理的角度分析评估，污染可能发生在以下环节：
1、运输：运输车辆未随时消毒；感染性织物无密闭包装；包装容器及运输工具没有进行消毒处理。
2、洗涤：通道交叉，无物理隔离；污染程度不同织物混放；单舱门洗衣设备取衣口附近污染。
3、储存及发放：空气污染，落菌定植在洁净医用织物上；未严格执行手卫生等消毒隔离规则，手接触发生污染。
4、使用：清洁医用织物使用启封时，使用人员手接触发生污染。
03.医用织物管理规范的建立健全
1.美国医用织物管理规范
1.其行业鉴定及监管组织美国医疗卫生洗涤鉴定资格委员会包括：美国医疗保健社会环境服务协会、可重复使用织物协会、布草管理协会、感染控制与流行病学专业协会、国际医疗保健织物管理协会、纺织品租赁服务协会。
2、制定标准机构：美国OSHA疾病控制与预防中心、HLAC、TRSA。标准包括医疗保健机构洗衣指南；医疗保健机构处理可重复使用织物的评审认证标准；用于医疗卫生行业可重复使用织物处理的卫生清洁标准。
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欧洲织物管理规范
欧洲标准化委员会（CEN）2002年11月在20个欧盟成员国强制执行EN14065:2002《纺织品-经洗涤处理的纺织品-生物污染控制体系》，其修改版于2016年2月正式发布。
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中国国家标准
1、制定标准单位：国家卫健委（国家卫生标准委员会）。
2、监管机构：缺失或真空状态。
3、相关卫生标准：消毒技术规范2002版，规定：病人衣被和医护工作人员的工作服必须分机或分批洗涤；肝炎、结核病人及传染性物质所污染的衣被，烈性传染病人的衣服应先消毒或灭菌后，再送洗衣房洗涤。
4、国家卫生行业标准：WS/T 508-2016《医院医用织物洗涤消毒技术规范》2017年6月1日执行。
卫生行业标准的发布，深层次地推动了医用织物的法制化建设，同时也提供了科学的技术方法。
04
医用织物医院感染管理的思考
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如何落实新规范，由谁来有效监管
长期以来，社会化洗涤公司仅接受医院后勤部门不专业的监管，常常游离在医院感染管理、卫生监督与环保监督之外，成为院感管控的疏漏环节；此外，WS/T508针对的是洗涤过程中的消毒问题，而消毒后的致病菌种再生问题仍然没有得到控制；在医用织物全过程管理方面需要始终贯穿医院管理的防控原则与工作标准；在医院层面，医院感染管理将嵌入后勤相关保障体系（包括医用织物）的全过程管理之中，成为风险管控的主力军。
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如何应用空气微生物的理论理解和解读
WS/T508对隔离的相关要求
1、空气微生物的六个主要特点：来源的多相性；种类的多样性；活力的易变性；沉淀的再生性；播散的三维性；感染的广泛性。空气微生物学理论决定了医用织物洗涤消毒技术流程的复杂性。
2、微生物气溶胶作为洗涤消毒流程中污染非常严重而又看不见的存在，以及采取隔离措施有效阻断感染源的传播途径，使气流的组织和压力梯度成为洗涤消毒工作区域不可忽视的核心安全底线。
3、对于如何应用空气微生物理论理解和解读WS/T508对隔离的相关要求，WS/T508明确提出如下条款：
a）应独立设置、远离诊疗区域；周围环境卫生、整洁。
b）应设有工作人员、医用织物接收与发放的专用通道。
c）工作流程应由污到洁，不交叉、不逆行。
d）分别设有污染区和清洁区，两区之间应有完全的隔离屏障，清洁区内可设置部分隔离屏障。
e）污染区应设医用织物接收与分拣间、洗涤消毒间、污车存放处和更衣（缓冲）间等；清洁区应设烘干间，熨烫、修补、折叠间，储存与发放间、洁车存放处及更衣（缓冲）间等。
完全隔离屏障
洗衣房污染区与清洁区之间设置的全封闭式、实质性隔断，除分别开设通道门供人员进出和物品由污到洁运送外，两区之间空气不能对流。
部分隔离屏障
在医用织物洗涤消毒作业场所清洁区内设置的半封闭式隔断，其高度与宽度适应操作需要，空间空气可以对流。
在医院感染管理的风险评估流程中，社会化的洗涤服务机构只是医院风险的外延机构，无论是工作环境、工作人员还是污染或清洁的医用织物全部是医院感染管理的范畴内，从风险的角度讲不是医院胜似医院，感染的风险一点都不比医院低，因此，隔离的理念、标准预防的措施同样适用于洗涤服务机构和从事洗涤的工作人员。
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如何应用《中华人民共和国传染病防治
法》理解和解读WS/T508对感染性织
物的相关要求
感染性织物是指医院内被隔离的感染性疾病（包括传染病、多重耐药菌感染/定植）患者使用后，或者被患者血液、体液、分泌物（不包括汗液）和排泄物等污染，具有潜在生物污染风险的医用织物。
2018年全国共报告法定传染病8422281例，死亡22924例。其中甲类霍乱28例，乙类23种3664034例，死亡22718例，乙类报告前五位依次为病毒性肝炎、肺结核、梅毒、淋病以及痢疾，占总数的93.2%；丙类报告4758219例，死亡206例。这些报告数据全部来自医疗机构，也就是说每个传染病患者都产生了污染的医用织物。
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如何应用《医院感染管理办法》的要求
理解和解读WS/T508对医用织物流程
管理的相关要求
办法明确提出职能管理要求：医院感染管理部门要根据预防医院感染和卫生学要求，对重点部门的基本设施和工作流程进行审查并提出意见。医院与社会化洗涤服务机构签订合同前，医院的医院感染管理部门要对其机构进行风险评估，包括
a）识别可能存在的生物污染风险，如与感染性织物混洗等。
b）确立、评估与生物污染风险相关的关键控制点，如医用织物分类收集、运送、洗涤（温度与时间）环节和相关洗涤设备、人员、环境、以及清洁织物质量标准等。
c）对生物污染风险识别和控制过程中存在的问题进行反馈，并提出可持续改进措施。
根据流程管理的基本原则，＊大限度地减少洗涤过程中感染性疾病病原体的二次污染。
1、严格实现污染区与清洁区之间的完全隔离，设立缓冲区（建筑布局层面的硬件保障）。
2、按照规范要求进行分类分机洗涤，采用卫生隔离式洗涤设备，并实施人流、物流洁污分开（设备层面的技术保障）。
3、注意操作人员的个人防护，做好手卫生（人员层面的卫生保障）。
（五）如何应用病原体消毒抗力的理论，理解和解读WS/T508对医用织物消毒的相关要求
洗涤服务机构医用织物常见病原体对消毒剂抵抗能力的降序排列如下：
朊病毒→细菌内生芽孢→分歧杆菌→真菌→革兰氏阴性繁殖体细菌→无包膜病毒→革兰氏阳性繁殖体细菌→包膜病毒
1、根据污染织物所导致的感染风险选择消毒方法，推荐使用带有高温洗涤功能的专用织物清洗消毒设施。
2、根据污染织物沾染的病原微生物种类选择消毒水平，AO值=600事故复用医用织物湿热消毒的＊低要求。
3、根据污染织物的材质和性质选择消毒（灭菌）方法，压力蒸汽灭菌器消毒是＊可靠的热力消毒灭菌方法。
05.总结
医用织物医院感染管理的内涵性认识，使大家意识到社会化医用织物洗涤服务机构是医院一体化管理不可分割的一部分，院墙不是分界点，服务外延也不能偏离医院感染管理的中轴线，医院管理没有＊好，只有更好！
本文转载自：洗涤视界
本文编辑 王经理
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